Valoración inicial - Wellnessreal

Datos generales

Especial Mujeres

Cuadro Clínico

Analíticas sanguíneas

Actividad Física

Dieta

DATOS GENERALES

Nombre

Apellidos

Teléfono

Sexo

Pais de Residencia

Ciudad

Objetivos

MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS

Altura

Peso

Medidas Brazo

Medidas Pecho

Medidas Cintura

Medidas Cadera

Medidas Glúteo

Medidas Muslo

CUADRO CLÍNICO

¿Presenta algún tipo de lesión a nivel traumatológico? (lesión de tobillo, pie, rotura de algún hueso, afección muscular...):

¿Presenta algún tipo de enfermedad metabólica u hormonal?:

¿Has sido sometido algún tipo de intervención quirúrgica reciente?:

¿Consumes algún tipo de fármacoactualmente?:

¿Presentas algún tipo de alergia o intolerancia alimenticia?:

¿Fumador?, si es así ¿con qué frecuencia?:

¿Consume alcohol?, si es así ¿con qué frecuencia y cantidad?:

¿Consumes algún tipo de droga de abuso?:

¿Sufres de asma?:

¿Presentas antecedentes personales de trastornos en la conducta alimentaria?:

LDL

HDL

Colesterol

Triglicéridos

Glucosa

Aportar valores de hormonas sexuales en caso necesario (valor medio):

Testosterona:

Estrógenos

Progesterona

FSH

¿A qué te dedicas profesionalmente?:

¿Cuáles son tus hobbies?:

¿Qué tipo de actividad física realizas?:

¿Cuánto tiempo dedicas a entrenar?:

¿Realizas actividades físicas diarias complementarias?:

¿Qué media de pasos tienes al día?:

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Correo electrónico

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